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新冠病毒肺炎后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將發(fā)生哪些變化?

2020 年的春節(jié)必將以種“特”的方式載入史冊。突如其來的疫情,沖亂了新年的喜慶,也打斷了中國社會發(fā)展匆忙的腳步。如今,疫情還未看到盡頭,防控阻擊戰(zhàn)硝煙彌漫,可各行各業(yè)所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)已經(jīng)清晰地擺在面前,疫情已經(jīng)造成了難以估量的損失并將繼續(xù)造成廣泛而深遠(yuǎn)的影響。


作為與疫情本身聯(lián)系密切的醫(yī)療機(jī)構(gòu),直接承擔(dān)著各方救治和防控的重任。而這場疫情也間接昭告世人,健康乃生死大事,經(jīng)濟(jì)社會和各行各業(yè)的順利發(fā)展,離不開醫(yī)療健康行業(yè)良性發(fā)展作為基礎(chǔ)。此次疫情不僅是對醫(yī)務(wù)工作者各方面能力的考驗(yàn),也是對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的場檢閱。


那對于此次突發(fā)的公共衛(wèi)生安全事件,將會對中國醫(yī)療健康業(yè)帶來哪些深刻影響?又會促進(jìn)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)哪些變革呢?下面筆者就本人觀點(diǎn)進(jìn)行闡述。


■ 公衛(wèi)域投入增加,長期仍在政策主導(dǎo)下發(fā)展


對于此次突發(fā)重大社會公共衛(wèi)生問題,政府達(dá)到個前所未有的重視高度。歷經(jīng)疫情的殘酷洗禮,政府將會加強(qiáng)應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生問題的能力,加大布局醫(yī)療健康,倡導(dǎo)健康文明生活方式,對本次疫情暴露出的諸多漏洞和隱患進(jìn)行排查,形成更加科學(xué)的決策機(jī)制和制定更加完備的落地政策,為高效管控疫情蔓延和醫(yī)療健康行業(yè)穩(wěn)健發(fā)展提供更良好的條件。


此外,醫(yī)療健康行業(yè)本身就是個巨大的市場,潛藏著眾多的發(fā)展良機(jī)和市場高回報潛力。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各類相關(guān)企業(yè)在抗擊疫情中展示出的快速響應(yīng)、捐款捐物等良好形象,也將增強(qiáng)和激發(fā)各方投資者對于醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展進(jìn)行投融資的信心,共同推動醫(yī)療健康行業(yè)的加快發(fā)展。對于政府而言,為了強(qiáng)化本國公共衛(wèi)生的建設(shè),滿足民眾多層次的醫(yī)療健康需求,政府也會加大資金的投入。


在政策和旺盛需求的加持下,醫(yī)療健康行業(yè)將會迎來蓬勃的發(fā)展期。但需要提到是,短期醫(yī)療健康行業(yè)受疫情影響可能有定的推動作用,如國內(nèi)基層醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)療機(jī)構(gòu)某些科室(呼吸、傳染病)等的投入可能會增加,但長期還是在醫(yī)保控費(fèi)、分級診療等政策主導(dǎo)下發(fā)展。


■ 疫情防控工作仍是重點(diǎn),對醫(yī)院其他科室的收入有影響


為抗擊肺炎,各個醫(yī)院緊急動員,將工作重心轉(zhuǎn)移到了防控疫情這政治任務(wù)上來 。具備條件的醫(yī)院也都開設(shè)了發(fā)熱門診,在人 、財 、物等資源的調(diào)配上按防疫要求進(jìn)行了緊急安排。筆者認(rèn)為,短期內(nèi)醫(yī)院的業(yè)務(wù)會有以下兩個變化:


短期內(nèi),醫(yī)院其他科室的業(yè)務(wù)收入下降。由于確診病人集中收治和疑似病例留院觀察等工作,需要耗費(fèi)醫(yī)院大量的人力及物力,對于其它診療業(yè)務(wù)投入較少。再加上怕感染新冠病毒,很多患者盡可能少到醫(yī)院就診,線上門診疫情期間收費(fèi)較低,醫(yī)院業(yè)務(wù)收入下降。雖然財政專項(xiàng)補(bǔ)助和社會捐贈增加,但增加數(shù)不足以彌補(bǔ)醫(yī)療和藥品收入的下降數(shù),而且專項(xiàng)補(bǔ)助嚴(yán)格限定了其用途。盡管確診病人和疑似病人的治療收入增加,但收入賬款的回籠有點(diǎn)難度。


短期內(nèi),醫(yī)院的疫情防控支出增加。防疫期間,醫(yī)院增加了線醫(yī)務(wù)人員特殊臨時性工作補(bǔ)助,增加了消毒物品、防護(hù)設(shè)備以及應(yīng)急物資儲備,防疫物資采購成本高于平時。疫情過后,這些物資用量將大大減少,專用設(shè)備將有可能長期閑置,甚至還可能因超儲積壓以致于失效,這都將加大業(yè)務(wù)支出。


雖然醫(yī)院其他科室的收入下降,疫情防控支出增加,但筆者認(rèn)為,在疫情結(jié)束后,恢復(fù)正常運(yùn)營也只是時間問題。


■ 疫情成為“催化劑”,超過200家公立醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)


本次新型冠狀病毒疫情爆發(fā)后,線上問診勢充分體現(xiàn)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅將有力減輕醫(yī)院壓力,舒緩醫(yī)療資源不平衡的難題,而且可以減少醫(yī)患之間的接觸,消除部分交叉感染的威脅。


有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,借助公立醫(yī)院的官方背書,上線新冠肺炎在線咨詢、問診等服務(wù),有些地方還建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院24小時值班制度。據(jù)不完全統(tǒng)計,超過200家公立醫(yī)院開展新冠肺炎免費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)診療/線上咨詢服務(wù)情況。廣東及山東得益于前期醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化、數(shù)字化完成度較高,在本次義診中參與醫(yī)院數(shù)量多。北京則以市為單位,建立互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診療平臺,為市民提供在線咨詢、以及權(quán)威指導(dǎo)。


對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說,在此次疫情中的動作向政府以及社會證明了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對于實(shí)體醫(yī)療體系的補(bǔ)充意義。據(jù)不完全統(tǒng)計,自1月21日起,共有超過30家企業(yè)針對此次疫情開展義診以及健康和防護(hù)科普,跨地域調(diào)動醫(yī)生超10萬名,提供咨詢?nèi)舜纬?00萬。


截至1月30日12時,阿里健康于手機(jī)淘寶、支付寶上搭建的新冠病毒在線義診活動累積訪問用戶數(shù)已破280萬;截至2月1日,春雨醫(yī)生新冠狀病毒肺炎義診活動累計解答超53萬例咨詢;微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院新冠病毒免費(fèi)義診專區(qū)截至2月3日12點(diǎn)訪問量超過7959.63萬,累計提供醫(yī)療咨詢服務(wù)近92.24萬人次......


面對新冠肺炎在全國范圍內(nèi)的蔓延,醫(yī)療資源分布不均的問題進(jìn)步集中體現(xiàn)。公立醫(yī)院通過遠(yuǎn)程醫(yī)療,彌補(bǔ)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足,部分醫(yī)療AI企業(yè)則通過云端SaaS與更多醫(yī)院達(dá)成初步合作,提供智能影像篩查以及輔助診療服務(wù)。醫(yī)院對于醫(yī)院數(shù)字化、智能化的認(rèn)知度以及接受度提高,并在此過程中,獲得了寶貴的實(shí)操經(jīng)驗(yàn),由此而推動用戶進(jìn)步適應(yīng)和熟悉線上初診的診療方式。


互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從在線掛號起步,為患者提供預(yù)約掛號、院外候診等就醫(yī)服務(wù)。隨后發(fā)展為以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主,實(shí)現(xiàn)診療線上化的就醫(yī)方式。而未來,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?;ネ?,以個人健康為中心的閉環(huán)式醫(yī)療服務(wù)體系將是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向。遠(yuǎn)程就醫(yī)和健康指導(dǎo)將成為未來醫(yī)院標(biāo)配。


■ 強(qiáng)化基層和公共衛(wèi)生職能,化結(jié)構(gòu)升級


事實(shí)上,與疾病的發(fā)病規(guī)律匹配的醫(yī)療資源化配置結(jié)構(gòu),理當(dāng)是充分注重預(yù)防為主,強(qiáng)化公共衛(wèi)生的“正三角”資源配置。而我國醫(yī)療資源的“倒三角”配置結(jié)構(gòu),形成了直到今天依然沒能徹底解決的結(jié)構(gòu)性“看病難、看病貴”難題。


高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者“人滿為患”,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者“門可羅雀”,前者天天處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”,而新冠病毒肺炎疫情又抽調(diào)了大量醫(yī)務(wù)工作者“馳援”武漢,更是讓原本處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的廣大醫(yī)務(wù)工作者更加捉襟見肘,心力交瘁。而繼續(xù)留守在當(dāng)?shù)氐膹V大醫(yī)務(wù)工作者,診療救治任務(wù)相較平時更加繁重和不堪重負(fù)。這也讓我們認(rèn)識到如何有效分流患者的價值、如何有效利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供能力的重要性、以及如何做好公共衛(wèi)生工作的端重要性等。


此外,這次的新冠肺炎疫情表現(xiàn)出我國現(xiàn)在的醫(yī)療與公共衛(wèi)生系統(tǒng),除了北上廣深杭等醫(yī)療設(shè)施比較發(fā)達(dá)的大城市以外,整體上普遍存在各種醫(yī)療設(shè)施還不夠健全的情況。許多大城市三甲醫(yī)院數(shù)量、配置都不到位,中等城市、小城市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置也很不充足、不合理、不平衡。對于衛(wèi)生、防疫這類的基礎(chǔ)設(shè)施上還需加大投入。


因此,借鑒戰(zhàn)“疫”中創(chuàng)造的創(chuàng)新思維、工具和方式,通過“線上”和“線下”相結(jié)合的方式,通過 AI+,互聯(lián)網(wǎng)+等智慧醫(yī)療方式,以強(qiáng)化基層和公共衛(wèi)生職能,夯實(shí)整個醫(yī)療健康行業(yè)的根基,發(fā)揮高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高精尖專業(yè)素養(yǎng),不斷理順和化醫(yī)療健康行業(yè)的結(jié)構(gòu),做到合理有效分工,疫情事件為更好提升醫(yī)療健康服務(wù)體系的整體運(yùn)行效率起了“催化”作用。


■ 再次拉響警笛,醫(yī)療機(jī)構(gòu)危機(jī)處理能力需提升


許多人曾以為 2003 年的 SARS 危機(jī)觸發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體制改革,已經(jīng)足以讓我們自如地應(yīng)對未來的高風(fēng)險傳染病事件或危機(jī),但 2020 年春突如其來的新疫情又打了我們個措手不及。


雖然相對于 2003 年的 SARS 疫情,本次新冠病毒肺炎疫情的防控顯得相對從容,無論在疫情檢測、病毒分離、基因測序,還是在信息全球分享等方面都贏得了衛(wèi)生組織和國際社會的廣泛認(rèn)同。但,令人痛心的是,即使從中央到地方乃至各方協(xié)力,做出了大努力,還是無法避免不少的疏忽和失誤,無法徹底遏制疫情的蔓延,終致釀成了起“國際關(guān)注的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件”。


無論是非典,還是此次的新冠肺炎,有些危機(jī)事件的發(fā)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的行為措施有關(guān),在危機(jī)發(fā)生后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足無措,不能適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換。而通過有效的防范準(zhǔn)備措施可以很好地落實(shí)政府的各項(xiàng)緊急舉措,樹立良好的公眾形象,旦危機(jī)緩解又能迅速扭轉(zhuǎn)經(jīng)營頹勢,將損失減到小。所以,無論哪種危機(jī)事件,有效的危機(jī)管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨危不亂、借以立足的法寶。


醫(yī)療機(jī)構(gòu)危機(jī)防范(事前防范):


先是危機(jī)防范的教育培訓(xùn),包括培養(yǎng)教育員工的危機(jī)管理意識,培訓(xùn)員工的醫(yī)療和服務(wù)技能,還需培養(yǎng)員工的合作與奉獻(xiàn)精神等,保證在危機(jī)來臨之際各項(xiàng)措施能得到強(qiáng)有力的實(shí)施;


其次是危機(jī)防范的信息通路,保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息通路的暢通是處理危機(jī)的必備條件。要保證任何信息均可通過適當(dāng)?shù)某绦蚝颓纻鬟f到適當(dāng)?shù)墓芾韺蛹壓腿藛T,并能得到及時反饋。除了內(nèi)部信息,還要確保對外信息的有效暢通;


后是危機(jī)防范的資源準(zhǔn)備,包括財產(chǎn)資源和人力資源兩個部分。由于在類似的危機(jī)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對外業(yè)務(wù)收入減少,對內(nèi)還要拿出資金增添物資,穩(wěn)定軍心,所以財政上要留有余地;危機(jī)發(fā)生時,對參與處理的人員素質(zhì)要求較高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的專業(yè)骨干隊(duì)伍很重要。


醫(yī)療機(jī)構(gòu)危機(jī)處理(事中處理):


醫(yī)療機(jī)構(gòu)危機(jī)處理原則應(yīng)遵循以下原則:高度集中,高層親歷親為;依法按章,聽命上級導(dǎo);及時反映,迅速處理危機(jī);顧全大局,社會利益為重;提高整頓,避免失誤再犯。


醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理程序:


先是危機(jī)事件的識別與評價,通過全面、準(zhǔn)確、詳盡、客觀的報告后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人在短的時間內(nèi),對此次危機(jī)的發(fā)展趨勢以及可能帶來的后果作出初步的評估,并以此為基礎(chǔ),迅速對能夠采取的應(yīng)對措施、人員安排、資源保障等系列重大事情作出決策;


其次是組建危機(jī)處理小組,它有權(quán)調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有資源,代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)對內(nèi)、對外做出承諾和聲明。危機(jī)處理小組成立后,迅速根據(jù)現(xiàn)有的情報和可支配的資源制定危機(jī)處理方案,合理分工,合理資源分配,準(zhǔn)備展開全面的危機(jī)處理;


后是現(xiàn)場應(yīng)急處理,危機(jī)處理小組到達(dá)現(xiàn)場,對事件進(jìn)行了解和核實(shí),若出現(xiàn)不符合的事實(shí)和情節(jié),應(yīng)對危機(jī)處理方案進(jìn)行針對性調(diào)節(jié),再將方案進(jìn)行落實(shí)。


醫(yī)療機(jī)構(gòu)危機(jī)恢復(fù)管理(事后管理):


先是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),這是個重要的危機(jī)處理環(huán)節(jié),醫(yī)療機(jī)構(gòu)從這個環(huán)節(jié)中能夠發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理及危機(jī)管理中存在的問題,從而對此有針對性地進(jìn)行改進(jìn)和提高,避免重蹈覆轍。與此同時,也能發(fā)現(xiàn)些平時被忽視的長處,有利于接下來將這部分資源進(jìn)行有效的利用和進(jìn)步強(qiáng)化;


其次是對管理流程進(jìn)行改進(jìn),這主要是根據(jù)危機(jī)處理過程中發(fā)現(xiàn)的問題和總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行的。如在危機(jī)處理時發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)部信息溝通不暢,則要重新設(shè)計組織結(jié)構(gòu),強(qiáng)化組織內(nèi)部的消息溝通渠道和反饋渠道,從而避免因信息溝通不暢通而再次貽誤時機(jī)。


總之,此次新冠病毒疫情,將對醫(yī)療健康行業(yè)的發(fā)展走向產(chǎn)生巨大影響,也將會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來新的變化,更值得醫(yī)療工作者深思。沒有被禁錮的城,只有不離開的愛,黑夜終究會過去,我們與大家起等待日出!


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